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Por la presente le comunico/comunicamos* que desisto de mi/desistimos de nuestro* contrato de venta del siguiente bien/prestación del siguiente servicio*: ……………………………………………………………………….**

 

– Pedido el........................... y recibido el ............................

 

 

– Nombre del consumidor y usuario o de los consumidores y usuarios

 

 

– Domicilio del consumidor y usuario o de los consumidores y usuarios

 

 

– Firma del consumidor y usuario o de los consumidores y usuarios (solo si el presente formulario se presenta en papel)

 

 

– Fecha

 

 

*Tachar lo que corresponda.

** Identifique el bien mediante su nombre, referencia, características, etc.

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